ПСИХОЗЫ в реанимационной практике

Врачи экстренных служб по роду своей деятельности, рано или поздно сталкиваются с состоянием психоза у больных. Как правило, персонал часто бывает не готов к внезапному возникновению психомоторного возбуждения у больных, и не знает как правильно с ним бороться.
В последнее время число психозов резко возросло. Это не только алкогольный делирий, но и часто просто выраженное психомоторное возбуждение у больных после наркоза, или возбуждение на фоне различных ургентных состояний, связанных с гипоксией головного мозга и недостаточностью кровообращения (инфаркты, инсульты, пневмонии, печеночно-почечная недостаточность и т.д.). Часто психозы возникают и у пожилых больных, в виду наличия у них тяжелой патологии или просто истощения ЦНС.
С одной стороны лечить психозы - куда уж проще!))) Больной фиксируется и ему назначаются седативные препараты... которые на данный момент есть в отделении. Это классический фенозепам, седуксен (реланиум, сибазон), аминазин, галоперидол и т.д. Но если кто-то замечал, то нужного эффекта, часто не получается. Больные, вместо того, чтобы успокоиться и уснуть, начинают еще больше "дуриться". А простое назначение седативных препаратов (часто это фенозепам) у пожилых пациентов, вместо нормального сна, дает неадекватное поведение или выраженный психоз. Приходится увеличивать дозировку седатиков, после чего больные часто переходят в "овощное состояние". Лежат в глубокой медикаментозной коме, из которой не выходят по несколько дней, и во время которой обостряются заболевания или нарастает полиорганная недостаточность. Такие состояния имеют специальный термин - психофармакологический делирий. О нем хочется сказать подробнее...

Чаще всего психофармакологический делирий, как правило, возникает при комбинации нескольких препаратов, в особенности холинолитиков с нейролептиками; быстром повышении (реже отмене) доз; органической недостаточности центральной нервной системы у больных пожилого или старческого возраста; сопутствующих инфекциях и интоксикациях.
Развертыванию дерилия предшествует кратковременная стадия (1-2 дня) нарастания экстрапирамидальных и вегетативных нарушений: тремора, скованности, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии. На фоне этих расстройств возникает кратковременный делирий при засыпаний или пробуждении. Он характеризуется изменением сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, которые определяют поведение больных. Длительность их 30-40 мин, после чего восстанавливается критическое отношение к пережитому. В дальнейшем, по мере утяжеления состояния, к вечеру появляются состояния спутанности с растерянностью, психомоторным возбуждением. Содержание переживаний составляют сценоподобные зрительные и слуховые галлюцинации, а также состояния конфабулярной спутанности (больные рассказывают о том, что они накануне были в театре, ездили за город и т. д.). В течение дня больные остаются растерянными, несобранными, хотя их поведение формально упорядочено, к вечеру вновь возникает делириозное возбуждение. О событиях прошедшего дня остаются лишь фрагментарные воспоминания
Длительность делирия составляет, как правило, 2-3 дня, при продолжении терапии может затягиваться на месяц.
Появление делириозной симптоматики требует полной отмены терапии. Снижение доз, даже значительное, не приводит к ликвидации делириозных явлений. После прекращения психофармакотерапии нормализуется сон, исчезают экстрапирамидые расстройства, частично амнезируютя делириозные переживания.
Лечение лекарственного делирия в общем не отличается от лечения при делириозных состояниях иной этиологии и требует в основном поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

Теперь о конкретном... Что же в таком случае делать? Если избежать делирия трудно, а седативная терапия необходима?
Мы в своем реанимационном отделении перепробовали массу седатиков, но без нужного эффекта, пока не открыли для себя заново один препарат. Это оказался дроперидол))) Для тех, кто забыл, что за препарат немного напомню... Это нейролептик из группы бутирофенонов.
Препарат потенцирует действие аналгетических и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным свойствами. Оказывает a-адренолитическое действие; блокирует центральные дофаминовые рецепторы; не обладает холинолитической активностью. Понижает АД, оказывает антиаритмический эффект. Обладает сильной каталептогенной активностью. Анестезиологи помнят его по НЛА.
Опытным путем было выяснено, что назначение Sol.Droperidoli 0,25%  2-4 мл в\м приводило к мягкой седации и не вызывало фармакологический дерилий. Так же хорошо купировало алкогольные психозы. Вводить дозу больше 6 мл в\м нежелательно, т.к. можно получить выраженное падение АД у пожилых больных. Лучше комбинировать малые дозы дроперидола с обычным анальгином и димедролом.
Возможно для кого-то это не новость, но в работе помогает. Так что пробуем, делимся впечатлениями...